内科护理学实验报告

内科护理学实验报告

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《内科护理学》课程实验报告

实 验 名 称： 肺 结 核 见 习 学习中心名称： XX学习中心 姓 名： XXXX 学 号： XXX 实 验 日 期：XX 年 XX 月 XX 日 指导教师： XXX 成 绩：

一、见习目的

1．了解各型肺结核的X线特点。 肺结核有五型。

Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。

Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。 Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，边缘模糊，密度相对较淡。

Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。

Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。 2．掌握肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施

护理评估：1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咯血情况，咯血量的大小。

护理诊断：1.气体交换受损：与结核导致的肺功能降低有关；

2.活动无耐力：与机体消耗量增加、代谢紊乱有关； 3.营养失调：低于机体需要量； 4.有感染的危险：与抵抗力下降有关；

5.潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险； 6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

护理措施：1.气体交换受损：持续低流量吸氧，半坐卧位有利于呼吸；

2.活动无耐力：保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告知患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视；

3.营养失调：告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，补充足够水分；

4.有感染的危险：做好基础护理，保证床单元整洁，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必要时应用抗生素；

5.潜在并发症：咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位，给以患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅；快速建立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物，大咯血患者暂禁食；注意观察有无先兆症状；每天定时测血糖，监测血糖变化；

6.知识缺乏：加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核是可防可治疾病，树立战胜疾病的信心。

二、见习重点

肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施 三、见习难点

1．各型肺结核的X线特点 2．肺结核的治疗要点 四、具体安排

1.简单讲授肺结核护理评方法及内容

2.同学分组病房询问病史，体格检查，进行护理评估 3.回教室，请1-2名同学报告护理评估结果

4.请同学提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学

5.请同学对病人作出完整的护理诊断

6.由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症：咯血”的护理措施，PPD、OT皮试结果判断方法

五、见习方法

参观讨论法、学导式教学法、讲授法 六、见习内容准备 1.肺结核病人2-3名

2.五种类型肺结核的典型X线片各一张 3.黑板、粉笔，白大衣 七、主要见习内容及时间安排

1.简单讲授肺结核护理评估方法及内容（20分钟）

护理评估：1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

2．护理评估要点（40分钟） .询问病史

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核菌可侵入全身多个器官，但以肺结核最常见。患者男，34岁，咳嗽一个多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有结核病人接触史，有结核中毒症状。早期干咳无痰，一个星期前咳嗽加重，痰中带血。

.体格检查

体格检查体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压110/60mHg，浅表淋巴结未及肿大，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及杂音，双下肢无水肿。

.心理社会反应

患者焦虑不安，害怕传染家人。 3．同学报告护理评估结果（10分钟）

护理评估：1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咯血情况，咯血量的大小。

4．同学提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学（10分钟）

（1）痰结核分枝杆菌检查:痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法，也是制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培养法，应连续多次送检。

（2）结核菌素试验:结核菌素试验可检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。检验时使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD)。通常在左前臂屈侧中部皮内注射〇. 1 ml(5 U)，4872小时后测量皮肤硬结 直径，而不是红晕的直径。硬结直径<4 mm为阴性，59 mm为弱阳 性，1019mm为阳性，>20 mm或局部有水疱和淋巴管炎为强阳性^ 结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定现在患病。

（3） 影像学检查:胸部X线检查可以早期发现肺结核，判断病变的 部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常见X线表现为原发综合征呈哑铃状阴影;

纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高、 边缘清晰的斑点、条索或结节;干酪样病灶表现为密度较髙、浓淡不一、 有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。肺部CT检查可发现微小或隐藏性病灶，了解病变范围，帮助鉴别肺病变。

（4）其他检查:活动性肺结核患者血常规白细胞计数可在正常范围或轻度升髙，红细胞沉降率增快。急性粟粒型肺结核时白细胞计数减低或出现类白血病反应。严重病例常有继发性贫血。纤维支气管镜 检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脱落细胞检查，以及取活组织做病理检查等，均有重要诊断价值。

5.对病人作出完整的护理诊断（10分钟）

护理诊断：1.气体交换受损：与结核导致的肺功能降低有关；

2.活动无耐力：与机体消耗量增加、代谢紊乱有关； 3.营养失调：低于机体需要量； 4.有感染的危险：与抵抗力下降有关；

5.潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险； 6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

6．由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症：咯血”的护理措施，PPD、OT皮试结果判断方法（10分钟）

护理措施：1.气体交换受损：持续低流量吸氧，半坐卧位有利于呼吸；

2.活动无耐力：保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告知患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视；

3.营养失调：告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，补充足够水分；

4.有感染的危险：做好基础护理，保证床单元整洁，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必要时应用抗生素；

5.潜在并发症：咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位，给以患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅；快速建立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物，大咯血患者暂禁食；注意观察有无先兆症状；每天定时测血糖，监测血糖变化；

6.知识缺乏：加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核是可防可治疾病，树立战胜疾病的信心。

八、思考题

1.肺结核的诊断内容记录包括哪些内容

肺结核的诊断内容记录包括：肺结核的类型、病变部位及空洞部位、痰菌检查的方法和结果、病灶的活动性和转归等内容。

2.肺结核的抗痨治疗原则是什么常用药物及其毒副作用

抗痨治疗的基本原则:服用二种或二种以上的杀菌药，早期、联合、适量、规律、全程用药，缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

常用药物及其毒副作用：异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害；利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等；利福喷汀：不良反应比利福平轻微，少数病例可出现白细胞、血小板减少；丙氨酸氨基转移酶升高；皮疹、头昏、失眠；发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：其副反应较

为少见，以肝脏损害为主；乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药； 对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等；卷曲霉素：其作用似链霉素，副反应亦似链霉素，即对第8对颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。

3.如何对肺结核患者实施消毒、隔离措施

（1）病区相对独立，不与其他病种混住，重病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室安排居住。排菌病人尽量不准许探视，体弱者、婴幼儿禁止来院探视。严格分区管理，并告知病人注意相互隔离，勿串病房。

（2）工作人员接触病人时戴N95口罩，并做到每天更换，潮湿或污染后随时更换。接触病人的分泌物或血液时，或者进行可能有分泌物或血液飞溅及可能产生气溶胶的操作（如为病人实施吸痰、气管插管等）时，必须穿隔离衣、戴眼罩和手套，必要时戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。

（3）严格手卫生制度，医务人员接触病人前后、接触不同病人之间、做各种操作前后以及处理病人的分泌物或血液后，必须立即洗手或手消毒。

（4）使用中的湿化瓶、呼吸机管路每天更换一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟后，用灭菌水冲净，晾干备用。体温表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，用清水冲净晾干备用。血压计、听诊器、监护仪、呼吸机等设备表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，血压计袖带被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晒干。

（5）严格执行一针一巾一管制度。进入病区的治疗车必须配备速干手消毒剂。物流由洁到污，污染区物品禁止带入半污染区和清洁区。

（6）排痰的病人将痰液吐在专用密闭的容器内。病人的痰液、胸水及引流液均用

2000mg/L含氯消毒液浸泡6小时倒入医院的污水处理系统。病人出院时，其专用咳痰容器经消毒后按感染性废物处理。

（7）病人的生活垃圾按感染性废物处理。病区产生的医疗废物分类包装，感染性废物用医疗废物专用标识的双层黄色塑料袋盛装，损伤性废物用专用利器盒盛装，容量不得超过3/4，每天由保洁人员统一收集到用垃圾暂存处，集中处理。

（8）病人的被服每周更换一次，污染后随时更换。换下的被服放入黄色垃圾袋内，由洗衣房统一收集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。禁止在病区内清点病人换下的被服。

（9）空气消毒：清洁区、半污染区用紫外线消毒，每天2次、每次60分钟。病房为负压病房，新鲜空气由外面送入病房，病房内污染的空气由专用通道经高效过滤、消毒后排放。病区每日用消毒2次，定时开窗通风。

（10）地面、物体表面清洁消毒：地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清洁和消毒，拖把严格分区、分室使用，并做好标记。拖把用后用消毒液浸泡30分钟，用清水洗净，悬挂晾干备用。物体表面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次。地面物体表面、墙壁等被污染时立即采取喷雾消毒。作用30～60min后，清洗处理。

（11）终末消毒：病人出院或死亡后，床单位及病人的衣物、物品等使用床单位消毒机消毒。空气用紫外线灯消毒60分钟，或用空气消毒机消毒。

（12）严格执行环境卫生学和消毒灭菌效果监测制度。