湖州市社保管理局：
兹有员工 （身份证号： ）于年 月 日因合同期满解除劳动合同，现申请领取一次性医疗补助金，（工伤发生时间 年月 日，工伤认定文号浙江省湖州市劳鉴 年 号，伤残鉴定时间 年月日，鉴定等级级），此待遇领取之后，工伤保险关系即终止，现特申请一次性医疗补助金，望给予批准为感！
申请人：湖州新兴汽车部件有限公司
年月日
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