尊敬的领导：
本人系X县X乡（镇）场X社区（村）路（组）居民（村民），属对象，因本人患（恶性肿瘤、白血病、尿毒症、肝硬化腹水），医疗困难，特申请给予适当医疗救助。申请救助的主要原因：
申请人：（盖章）
身份证号码：
X年XX月XX日
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