尊敬的老师：
我是____级____班学生____，学号_________________________因________________________________________原因，需请假_____日，从_____年__月___日_____(星期_____)到_____年___月___日__(星期_____)。特恳请老师批准!
本人联系电话：____________________
家长电话：______________
请假申请时间：____________________
实际销假时间：____________
此致
敬礼！
请假人：
日期：
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