兹有我县**乡(镇、街道)，女。*年**月**日出生，*族，(农业或非农)户口，家住，于*年**月**日结婚，属初婚,未生育和收养过子女,符合生育一孩条件。
特此证明!
**县**乡(镇、街道)计划生育办公室
*年**月**日
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