委托人：______________
受委托人：______________
本公司授权代理委托书申明：我（姓名）系（公司名称）的法人，现代理授权委托（姓名）公司的为我公司区域代理人，以本公司的名义在以下区域（办理事件）。代理人区域为新疆、内蒙古、云南、江西、山西、安徽、黑龙江地区在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。
委托人：______________
受委托人：______________
签订日期：______________
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