为认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，切实加强对学生安全工作的监督管理，创建平安校园、生态校园、和谐校园，维护正常的教育教学秩序，落实学校安全工作目标责任制，经学校委会研究，特制定本责任状。
1.超市必须持《食品卫生许可证》、《食品流通许可证》和从业人员健康证，从业人员应每年一次到当地卫生防疫部门进行健康体检，必须身体健康无各类传染病，持健康证上岗。
2.食品陈列与销售符合卫生要求，离墙、离地面。
3.必须从正规渠道进货，经营的食品必须索证。
4.不得向学生出售过期、腐烂、变质及三无食用品(无厂名厂址，无生产日期，无保质期限的食品)。
5.超市若出售变质，过期食品，发生学生食物中毒，超市负责人负安全责任。
6.存放食品的仓库应当干燥、通风，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其它有害昆虫及其孳生条件的措施，贮存食品的容器必须安全、无害，防止食品污染。
7.超市售货员在出售食用品时积极配合学校实际教育学生保护环境，不乱扔包装袋、瓶、纸等垃圾，负责超市周围的卫生清洁。
8.负责超市内外环境卫生，做到食品无灰尘，无污染，保证学生吃上放心食品。
9.认真做好防盗、防火、防毒、用电安全，不准私拉乱接电源。禁止将超市、烧饭处、住宿混用。超市经营场所不得添置娱乐设施。
10、凡因工作人员失职，或操作不当而对师生身体、学校声誉造成损害的将追究超市负责人责任，严重的直至追究刑事责任。
11、本责任书一式二份，由超市负责人和学校各执一份。
12、责任时限:X年七月三十日至X年七月三十一日
责任人(签字)： 学校 (签字)：
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