甲方：受伤学生________县第____中学________年级________班（十五岁），监护人__________
乙方：________县第________中学________年级________班学生，监护人__________
两学生于____年________月________日时分后在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经________县骨伤医院半年来的医治基本痊愈，合计医治费用__________________余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：
1、依据事故经过事实，各自应承担一半的'责任；
2、再由监护人补偿家医药费____元（￥_________）元人民币，加之前补偿的_________元（￥____0）元合计补偿人民币________（￥________）元；
3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，家不再从任何渠道要求其它补、赔偿；
4、右脚今后功能的完全恢复由监护人监护督促，家不再承担任何责任。
甲方监护人：_______________
乙方监护人：_______________
_________年________月________日
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