委托人：
姓名__________
性别___
年龄____
身份证编号________________
受托人：
姓名__________
性别___
年龄____
身份证编号________________
兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人有（或无）转委托权。
委托人： （签名或盖章）
年 月 日
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