委托人(单位): 法定代表人(负责人): 职务: 住址: 电话: 受委托人姓名: 性别: 年龄: 住址: 电话:
身份证号码: 现委托 在我(单位) 一案中,作为我(单位)的特别授权委托代理人,委托权限如下:
1、代表委托人(单位)接受行政机关的调查询问;
2、代委托人(单位)进行陈述、申辩或代为承认相关事实;
3、代签收相关法律文件。
受托人在上述权限范围内所签署的所有法律文书,我(单位)均予以承认。
委托期限: 年 月 日至 年 月 日。
受委托人(签章): 委托人(签章):
年 月 日 年 月 日
注:若有涂改,须加盖委托人印章。
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