中石化河南郑州石油分公司：
我单位拟用现金[ ]、银行卡[ ]（银行卡号：）向你单位支付加油卡充值款，要求开具增值税专用发票。
在20___年___月___日至20___年___月___日期间，我单位授权同志（身份证号为：），前往你单位办理加油卡充值、开票等相关业务。
我单位确认以上所填内容真实准确，如有违规、违法之处，由我单位承担相关责任。
单位（加盖公章）
20_________年___月___日
被授权人签字确认：
银行卡持卡人签字确认：
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