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医院的授权委托书

2021-02-07 来源：好走旅游网

　　兹患者因确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托代为向贵院申办。

　　此致医院

　　受托人：

　　身份证号：

　　电话：

　　委托人：

　　身份证号：

　　电话：

　　20xx年X月X日

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