姓名：________________
性别：________________
年龄：________________
医师级别(执业、助理)：________________
医师类别(临床、口腔、公卫、中医)：________________
医师资格证书编码:________________
受聘专业(按医师注册执业范围填写)：________________
受聘时间：________________
拟聘期限：________________
聘用单位意见：________________
单位公章________________
法人签字：_________年 ____月 _____日
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