学位分委员会：
学位申请人：(学号：班)，本人平均绩点，达到《四川理工学院学士学位授予工作细则》规定的授位绩点要求，且未受留校察看及以上处分，并符合《四川理工学院学士学位授予工作细则》规定的授位所要求的其他条件。
本人特申请授予学士学位。
申请人(签字)：
xx年xx月xx日
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