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委托人：张
性别：
身份证号：
现住址：
受委托人：王
现住址：兹委托张（姓名）为本人的代理人，代为xx酒店有限公司投入使用营业前消防安全检查合格证有关事宜。
受委托人在上述权限范围内所进行的代理活动、办理的有关事项、签署的有关文件本人均予承认。
委托期限自年 月日至年 月日止。
委托人：签字
受委托人：签字
日期
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