为创造有序、畅通、安全、和谐的道路交通环境，保护学生的人身安全，争创文明交通安全学校，提高学生的守法意识，学校及班主任特与学生及家长签订如下交通安全责任书：
一、学校及班主任方：
1、每月以授课等多种形式对学生进行交通安全法规学习和教育，提高学生的守法自觉性和自我保护意识，预防和杜绝交通事故的发生。
2、教育学生上、放学的路途不乘坐农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、专用机械车及无牌、无证车、黑车、报废车等不符合安全要求的车辆。
3、教育不满12周岁学生禁骑自行车上学、放学。
4、每天在上学和放学时，派值班老师在校门口维护交通秩序，确保安全。
5、通过多种渠道与学生家长联系，了解学生校外遵守交通法规情况，通报在校情况，与家长携手共同教育学生。
二、学生与家长方：
1、家长要提高安全意识，对自己孩子的安全负责任，不可松懈和儿戏，也不能存有侥幸心理。教育孩子自觉遵守交通安全法律法规，遵守学校各项规章制度，做文明交通参与者。
2、禁止不满12周岁学生骑自行车上学、放学。文明走路，上、放学途中做到靠右行走;横过道路时，下车推行走人行横道;主动避让来往车辆;拐弯时要伸手示意;不闯红灯。
3、严禁学生乘坐农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、专用机械车及无牌无证车、黑车、报废车等不符合安全要求的车辆。学生家长或学生本人因各种原因，仍执意乘坐不符合安全要求车辆的，如在上学、放学途中发生意外交通安全事故时，根据《中小学生伤害事故处理办法》的有关规定，学校概不负责。
4、乘坐证件齐全、牌照完备、有营运手续的车辆时，要做到排队候车，有序上车，不将身体的任何部位伸出车外，不向车外抛撒石块、纸屑、果皮等物品。乘车时学生应索要车票，以利于处理和解决一些相关问题。
5、家长驾二轮摩托车接送学生，应戴好头盔，不酒后驾车，不闯红灯。
6、家长经常与学校取得联系，了解学生校内遵守交通法规情况，负责放学回家及节假日期间对学生的教育管理。
本责任书一式二份，学校、学生及家长各执一份。 本责任书自签定之日至学生毕业期间一直有效。
__中学(章)
负责人： 学生(签)：
班主任： 家长(签)：
____年__月__日
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