________________ (学校):
贵校学生 ____________ 其家长属本地居民,家庭基本情况如下:
一、家庭人口 ____ 人,家庭成员组成:
家庭年收入约 ________元
二、主要收入来源: ______________ (填写)
三、目前家庭主要困难:
(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大,是否有残疾,收入来源是否单一,劳动力是否较少)
确属贫困家庭。特此证明。
XX村委会
单位盖章
年 月 日
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