授权委托书
委托人：
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受委托人：
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现委托 在 我与 纠纷一案中，作为我方代理人。
代理人的代理权限为：代为立案、代为参加一审庭审、代为承认、变更、放弃诉讼请求；代为和解、调解；代为签收相关法律文书等全部事宜。
年 月 日
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