兹有我园 班幼儿:____________ ，性别: __________，现年:__________ 岁，身份证号码 :__________ 。幼儿父亲:__________ ，男，现年__________ 岁，身份证号码:__________ ，联系电话:__________ ，幼儿母亲:__________ ，女，现年 __________岁，联系电话:__________ 身份证号码:__________ 。 该幼儿家庭人口共__________ 人，现居住地址__________ 。
该幼儿家庭经济情况(写明该幼儿家庭成员工作、收入，家庭经济困难的原因和困难程度等详细情况):____________________
以上情况属实，特此证明。
重庆市巴南区幼儿园 月
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