委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)
委托人因，委托为代理人，代理权限如下：
(委托须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如盖章、签收法律文书等)
委托人：(签名或盖章)
被委托人：(签名或盖章)
X年XX月XX日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容