申请人：________________身份证号：___________________联系方式：_____________
我因_____________________________________________________________原因，申请在学生公寓临时住宿，住宿期限为______年____月____日至_____年____月____日。在住宿期间，我将严格遵守学校公寓管理的各项规定，尤其对以下事项，做出承诺：
一、服从公寓管理人员的统一安排、管理；
二、自觉维护公寓安全，不在公寓吸烟、私拉与乱拉电线、违章使用电器；
三、文明住宿，遵章守纪，自觉维护公寓整洁、卫生；
四、妥善保管个人物品，注意财产与人身安全。在临时住宿期间，若发生意外事件或不可抗力事件，个人承担相应责任，学校不承担管理责任。
居住地址：
电 话：
学生签字： 年 月 日
家长签字： 年 月 日