xx字第号
根据（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明，男（或者女），于xx年xx月xx日出生。父亲（或者养父）是，母亲（或者养母）是（如果是养父母关系应注明收养登记证或者收养公证书的编号）。
市（县）公证处
公证员：（签名）
xx年xx月xx日