甲方(收养人):_________________，地址::_________________
乙方(送养人) :_________________，地址::_________________
甲乙双方就收养 (被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条收养人__________是__________单位的__________(职务)，现年__________岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在 市 区(县) 街 号。
第三条收养人__________的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)
第五条收养人__________保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后__________日内，到__________民政局办理收养登记手续。本收养协议自__________公证机关公证之日起生效。
甲方：__________(签字、盖章) 乙方：__________(签字、盖章)
______年____月____日