公立医院改革试点情况调研参考报告

公立医院是医疗效劳体系的主体，推进公立医院改革是深化医改的重点工作，关系维护广大群众健康权益。近年来，我盟不断加大政府投入，完善公立医院效劳体系，实行试点医院药品零差率销售，从加强医院内部质量治理，施行绩效考核，提升效劳效能等方面做了大量探究实践，积累了一些初步的经历。

一、 试点情况和初步成效紧紧围绕公立医院改革的1个目的、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目的，按照“四个分开”的原那么，把旗级公立医院作为改革的打破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院效劳体系、治理体系、内部质量操纵体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供给、价格机制、信息化建立、人才培养等方面的综合改革，加 强分工协作，改善效劳、提高质量，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。

(一) 完善公立医院效劳体系

1.科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”开展思路和《市区域卫生规划( — 年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起规划合理、规模适度、功能完善的公立医院效劳体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数1347张，开放床位1270张，每千人拥有床位5.47张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。

2.加大投入，加强公立医院才能建立。一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建立。近几年来，投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开 发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和旗人民医院，盟旗两级公立医院效劳条件明显改善。二是发挥特色优势，提升民族医药效劳才能。一方面，改善蒙医就医环境，投资1500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和旗蒙医医院，投资

1.6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面，积极落实优先开展蒙中医政策，严格落实根本药物医保扶持政策，蒙中医机构新农合报销起付线降低50%，蒙中医药效劳报销比例提高10%。三是积极推进人才队伍建立。一方面，充分利用我盟人才引进、人才储藏政策和施行万名医师支援农牧区卫生等工程，提高医院的医疗技术和治理水平。另一方面，认真落实住院医师和全科医师培训等工程。累计完成全科医师培训(包括转岗培训)128人次、基层医务人员培训 1280多人次。

3.加强协作，建立完善医疗机构间的联动机制。目前，我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所，盟中心医院与北京、上海两地100多家医院开通了远程会诊，与解放军30

1、 302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;旗人民医院与解放军513医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。

(二) 探究建立高效的医院治理、运转和监管体系

1.改革公立医院治理体制。一是强化政府办医责任，不断加大政策和资金投入，政府相关部门按照职责落实医院建立、投入等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管 部门对全行业的宏观治理和决策职能。三是以目的责任考核制度为抓手，以社会效益为导向，创新内部治理制度改革。

2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点，是关系到公立医院回归公益性，改变“以药补医”的关键，我盟通过加大政府投入，建立健全综合补偿机制，提供有力保障。一是加大政府投入，建立健全财政保障机制。 年我盟卫惹事业支出到达4.01亿元，占财政预算总支出比例为4.3%。建立了公立医院运转经费财政长效补偿机制，包括根本建立、设备购置、人员工资等经费补助。全盟公立蒙中医机构和基层医疗卫活力构编内人员经费(主要是工资等待遇)均实现了财政全额保障，其他公立医院最低补助额度为90%，离退休人员工资由财政全额承担，补助比例在全区排名前列。此外，针对严重 公共卫生防控和重点任务，财政给予专项补贴。二是取消药品加成，推进医药分开。 年3月起，全盟基层医疗卫活力构施行根本药物制度，实行零差率销售，同步推进基层医疗卫活力构综合改革。 年3月起，阿右旗、旗所有公立医院和阿左旗吉兰泰医院取消了药品加成，每年让利患者300万元。三是完善医保支付机制，构成稳定的医保补偿渠道。目前，全盟职工、居民和新农合三项根本医保参保率95%以上，居民医保、新农合最高支付限额分别为13万元和12万元，支付比例分别为70%和75%。医保制度已经成为医疗机构获得收入补偿的主渠道，医疗机构通过医保补偿渠道获得的资金占业务收入的70%以上。

3.完善人事分配和绩效考核机制。一是完成了全盟各级医疗卫活力构岗位设置和编制人 员工资套改，推行行政治理岗位和业务治理岗位公开竞聘制度，实行了全员聘用制。二是鼓舞各级医疗机构按照评聘分开、突出医德、注重才能和奉献的根本原那么，改革职称聘任制度。三是开展岗位绩效考核，全面执行绩效工资制度。目前，我盟9所盟旗两级综合医院和民族医院全部建立并实行绩效考核。4.建立健全医疗机构运转监管机制。一是加强医药购销领域监管。98%以上的临床用药实行网上集中采购和统一配送，药品收入占比保持在50%左右，全面启动了医用耗材网上集中招标采购。二是加强医疗机构监管。充分利用12320卫生热线、阿拉善民心网、行风热线、行风民主评议等渠道，健全群众举报投诉与受理申述机制。严格执行医疗技术临床应用审查备案、医疗广告备案、投融资及建立工程申报等制度，强化医疗机构 经济运转情况监控。三是加强行业作风建立。以“三好一满意”活动为载体，以“群众满意”作为标尺，着力处理群众反映的突出咨询题，不断完善行业作风建立长效机制。

(三) 强化公立医院内部质量操纵体系

1.加强医疗质量治理。把“医院治理年”、“质量万里行”，特别是“三好一满意”活动作为推手，重点通过严格落实医疗质量和平安治理核心制度，标准抗菌素临床应用与监控，试行临床途径治理、单病种质量操纵，开展优质护理效劳，开设预定诊疗、急救绿色通道，建立医疗救助制度等工作，不断健全了质量和平安保障工作机制，提高了医疗平安和效劳质量，实现了医疗机构治理向分级化、精细化转变。

2.完善医院效劳。各医院努力建立“以病人为中心”的效劳形式，从患者最急需、最关切的咨询题抓起，制造患者 良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，优化效劳流程，提供导医效劳，方便群众就医。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预定诊疗效劳，制定了工作标准，通过12320信息平台开展预定诊疗效劳试点。

3.加强信息化建立。建立了全盟居民健康档案系统、新农合信息化治理系统和120急救指挥调度系统，并在具备信息网络和电力条件的14所苏木镇卫生院建成了信息化治理系统。目前，全盟已有4家盟、旗综合医院开场应用电子病历、影像存输和检验治理等信息化系统。

二、 存在的困难和咨询题