法律分析:写明退款日期、退款数额、退款人、收款人、签字画押。
法律依据:《中华人民共和民法典》 第四百七十二条 要约是希望与他人订立合同的意思表示,该意思表示应当符合下列条件:
(一)内容具体确定;
(二)表明经受要约人承诺,要约人即受该意思表示约束。