申请人：
被申请人：
申请事项：
申请理由：
此致
人民法院 (注解：此处应填写申请人请求保全的财产所在地在辖区，并符合级别管辖的人民法院)
附：1、不立即申请财产保全将会使申请人合法权益受到难以弥补的损害的情况紧急的证明材料。
2、请求保全的财产线索和证明材料。
年 月 日