一、扁桃体炎的鉴别诊断
1、量体温:
急性扁桃体炎患者会出现发热症状,体温可达39~40°C,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。
2、观察扁桃体:
扁桃体及腭弓明显充血,扁桃体肿大,隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面,淋巴滤泡充血,肿胀、化脓,扁桃体形成蛋白色小隆起。
3、看脸色:
面颊赤红,口有臭味,舌被厚苔,颈部淋巴结,特别是下颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。
4、问诊(吞咽试验):
小儿患扁桃体炎的时候咽痛明显,吞咽时尤甚,剧烈者可放射至耳部,常因不能吞咽而哭闹不安。小儿若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。家长应仔细观察孩子有没有这些症状,并告知医生。
二、扁桃体炎的中医治疗方法
一、风邪侵袭证
【症状】病初起咽喉干燥灼热,疼痛逐渐加剧,吞咽时更重。全身见头痛,发热,微恶风,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数等。检查见喉核红肿,连及喉关,喉核表面有少量黄白色腐物。
【治法】疏风清热,利咽消肿。
【方药】疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。
【用法】防风6g,金银花9g,连翘9g,黄芩10g,赤芍9g,牛蒡子6g,桔梗6g,甘草4.5g,桑白皮9g,玄参9g,浙贝母9g,天花粉9g。
二、肺胃热盛证
【症状】咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难,痰涎较多。全身症见高热,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭,腹胀,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉洪大而数。检查见喉核红肿,有黄白色脓点,甚者喉核表面腐脓成片,咽峡红肿,颌下有臖核。
【治法】泻热解毒,利咽消肿。
【方药】清咽利膈汤(《外科发挥》)加减。
【用法】荆芥10g,防风10g,薄荷6g,栀子10g,黄芩10g,黄连6g,金银花15g,连翘15g,桔梗10g,甘草6g,牛蒡子10g,玄参12g,生大黄10g(后下),玄明粉6g(冲服)。
三、阴虚邪滞证
【症状】咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重。全身可见午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而黏,耳鸣眼花,腰膝酸软,大便干,舌质干红少苔,脉细数。检查见喉核肥大或干瘪,表面不平,色潮红,或有细白星点,喉核被挤压时,有黄白色腐物自隐窝口内溢出。
【治法】滋养肺肾,清利咽喉。
【方药】百合固金汤(《医方集解》)加减。
【用法】百合15g,玄参15g,麦冬15g,生地黄15g,熟地黄15g,当归6g,芍药15g,浙贝母12g,桔梗12g,甘草6g。
四、气虚邪滞证
【症状】咽干痒不适,异物梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞闷,易恶心呕吐,口淡不渴,大便不实,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。检查见喉核淡红或淡暗,肥大,溢脓白粘。
【治法】健脾和胃,祛湿利咽。
【方药】六君子汤(《校注妇人良方》)加减。
【用法】党参15g,白术15g,甘草10g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏12g。加减:湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机,祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚散结。
五、痰瘀互结证
【症状】咽干涩不利,或刺痛胀痛,痰粘难咯,迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。检查见喉关暗红,喉核肥大质韧,表面凹凸不平。
【治法】活血化瘀,祛痰利咽。
【方药】会厌逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
【用法】桃仁12g,红花6g,当归10g,赤芍15g,生地黄15g,桔梗12g,玄参15g,甘草6g,枳壳12g,柴胡12g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏12g。加减:如喉核暗红,质硬不消者,加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结;如复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。
三、扁桃体炎的护理措施
术前护理
1、饮食:(1)咽部疼痛、吞咽困难者进流至饮食,每2小时1次,保证营养、热量的供给,有利与机体康复。(2)高热时,多饮水,以增加尿量,加速细菌毒素的排泄和防止脱水。(3)不吃辛辣、刺激性食物,以免刺激咽部引起不适,加重咽部粘膜及咽扁桃体的充血、水肿。
2、扁桃体炎急性发作时,绝对卧床休息,有利于机体的恢复。手术前保证充足的睡眠,以增进食欲、增强机体抵抗力。
3、术前3天,用朵贝尔液漱口2-3次/日,以清除口腔内食物残渣和致病微生物,保持口腔清洁,预防口腔感染。
术后护理
1、饮食:(1)术后4-6小时,进冷流质如牛奶、冰淇淋等,使局部血管收缩,防止伤口出血。(2)手术后第2天进半流质如稀饭、烂面等,逐渐过度到软食、普通饮食。
2、取半俯卧位,头偏向一侧,有利于伤口渗血、渗液流出,防止误吸和窒息。
3、手术后1-2天,用朵贝尔液漱口2-3次/日,以保持口腔清洁,预防伤口感染。手术当天不刷牙,不漱口,避免漱口鼓腮时牵拉伤口引起出血。
4、手术当天尽量少讲话,避免引起伤口出血。
5、口腔内有分泌物、血液时,要轻轻吐出,勿咽下,以免刺激胃部引起不适、恶心、呕吐,有利于观察伤口渗血情况。
6、出现频繁的吞咽动作或大量吐鲜血时,说明有伤口出血,应立即告诉医护人员处理。
日常护理
1、发病时应卧床休息,多饮水排除细菌感染后在体内产生的毒素。
2、淡盐水含漱每日多次,保持口腔清洁无味。
3、在应用抗生素治疗时,应严密观察病人体温、脉搏变化,如仍持续高热,可增大剂量,或在医生指导下更换药物。
4、小儿扁桃体炎体温过高时,应物理降温,用凉中或冰袋敷头颈部,也可用酒或低浓度酒精擦拭头颈、腋下、四肢、 帮助散热、防止病儿发生惊厥。
5、保持大便通畅,大便秘结时可服用缓泻药。
6、扁桃体炎不是一种单纯的局部疾病,当细菌或病毒毒紊进入血液循环后,会引起严重的并发症。如风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等。临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等,因此对此病必须重视,严密观察病人病态发展,给予及时处理,勿使并发症发生。
7、为预防疾病的反复发作,应注意锻炼身体;增强体质,增强抗病能力。
四、扁桃体炎的饮食保健
1、胖大海组成:胖大海4~6枚,冰糖适量。 制法:将胖大海洗净,放人碗内,加入冰糖调味冲入沸水。 用法:每日l剂,分2次饮用,一般2~3日即显效。
2、凉拌黄瓜功效:清热解毒,利水消肿,适用于扁桃体炎。配料:黄瓜250克、虾米、香菜各少许,酱油、香油、醋、味精各适量。制作:黄瓜洗干净后用,切成细丝,放入盘中;香菜切成段,虾米用开水泡发,与黄瓜同放盘中;加入调料拌匀。 用法:佐餐食。
3、葱蛋功效:清热利咽,适用于急性扁桃体炎。 配料:鸭蛋2个、饴糖15克、葱白4根。 制作:鸭蛋去蛋黄留蛋清,备用;葱白、饴糖用水2茶杯煎煮1~2沸,捞出葱白不用,汤倒入碗中,加入鸭蛋清,搅匀。 用法:分3次温服。
4、橄榄粥功效:清热,解毒,消肿。 配料:萝卜100克、橄榄5个、蒲公英少许,大米50克。 制作:萝卜、橄榄、蒲公英一同捣碎,装入纱布袋,加水适量;大火煮20分钟后捞去纱布袋,放入大米,加温开水适量,共煮成稀粥。 用法:早餐食。
5、连银大柴姜汤功效:解表攻里,适用于急性扁桃体炎。 配料:柴胡、生姜各15克,连翘、银花、大黄、萸芩、芍药、枳实、半夏各9克、大黄6克、大枣5个。 制作:上述各味加水适量,共煎服。 用法:每日1剂,每日2~3次。
6、萝卜100克、橄榄50克、蒲公英15克,共捣碎,装入小布袋中,加水适量,水煎20分钟后取汁,再与大米50克菜煮成稀粥。每日服2次。
7、白萝卜250克、青果5克(打碎)和金银花20克,共装入纱布袋内,与萝卜煮汤,加食盐、味精适量,调味服食。每日2次。
8、蒲公英50克,装入纱布袋内,加水适量,煎30分钟后,取汁与大米100克同煮成粥。每日服食2~3次。
9、丝瓜250克(切片)、香油10克、生蒜6枚(切片)、青黛6克、食盐3克,炒成菜肴,随主食吃。