一、肺经血热
症状：以颜面、胸背部皮肤潮红，散在红色针头至粟米大小红色丘疹，或光亮，顶有黑头，可挤出黄白色粉渣，或见脓头；颜面皮肤油腻，皮疹或有痒痛为主症，可伴见口干、口渴，大便秘结，小便黄。舌质红苔黄，脉数。
此证亦多见于青春发育之少男、少女。多因肺经风热日久入血分或由于素体阳热偏盛，或饮食不节，嗜食辛辣刺激。辛入肺，肺与大肠相表里，大便干结导致腑气不通，蕴久化热，肠中积热，复上蒸于肺，火性炎上，气分热邪，深入营血。手太阴肺经起于中焦而上行过胸，体表络脉充盈，气血郁滞，循经外发，因而发病。
正如《外科启玄》曰：“粉刺……总皆血热郁滞不散。”《肘后备急方》则曰：“年少气充，面生皰疮。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，塞赤肿痛，破出***汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”
治则：清肺热，凉血解毒。
方药：连翘败毒丸加减。
常用药：连翘、野菊花、黄芩、生栀子、草决明、百部、北豆根、鱼腥草、丹皮、大青叶、生地榆、赤芍等。
方中连翘、野菊花清热疏风解毒；黄芩、百部、鱼腥草、北豆根皆入肺经，清肺热；草决明清肠中积热，泻热通便；丹皮、大青叶、生地榆、赤芍入血分，凉血清热。有脓疱加蒲公英、地丁清热解毒；口渴加生石膏清热生津；大便干加生大黄泻热通便。
二、脾虚湿蕴
症状：以颜面、胸背部丘疹、丘疱疹、粉刺或脓头，色红不甚；头皮、面部油脂多；可见黑白头粉刺，脓头不易破溃，不痛不痒；口唇周围皮损多见为主症。病程长，多缠绵难愈。或伴有身困乏力，不思饮食，口淡无味，或胃脘不适，大便秘结或黏滞不爽。舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。
此证多因素体脾虚，或平素饮食不节，或忧思过度，或起居无常，而致脾失健运，聚而成湿，蕴而生热，上蒸颜面而成本病。
治则：益气健脾，利湿解毒。
方药：健脾除湿汤加减。
常用药：生薏苡仁、生枳壳、茯苓、黄柏、生侧柏叶、荷叶、佩兰、藿香、焦三仙、当归、川芎、丹参等。
加减：口淡无味、舌苔白厚腻，为湿浊中阻，可加佩兰、砂仁、茯苓以宣上畅中渗下，分消走泻；大便秘结不通，属脾虚运化不利，可加生白术以健脾益气；大便黏滞不爽，属湿热阻滞胃肠，可加冬瓜皮清热利湿。
三、胃肠湿热
症状：以颜面、胸背散在或泛发皮疹，皮损多为黑头粉刺、炎性丘疹或脓疱、囊肿，红肿疼痛，颜面油亮光滑；多发于口周为主症；伴口臭、便秘、尿黄。舌质红苔黄腻，脉滑数。《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大疔。”
此型患者多平素喜食辛辣、鱼腥、油腻肥甘之品，或酗酒，使大肠积热，不能下达，上蒸肺胃。肺主皮毛，与大肠相表里。手太阴肺经起于中焦上行过胸，足阳明胃经起于颜面下行过胸，故肺胃积热，火性炎上则循经上熏。血随热行，上壅于胸、面，故胸部、面部生粟疹且色红。此型患者多好食肥甘厚味，皮损也“易于壅结气血，而形成痰症”。治疗上依吴鞠通“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，而行清热利湿解毒法。
治则：清热利湿解毒。
方药：茵陈蒿汤、黄连解毒汤加减。
常用药：茵陈、龙胆草、黄连、黄柏、大黄、连翘、虎杖、野菊花、丹参、当归、川芎等。
茵陈、龙胆草、黄连、黄柏清热利湿；连翘、虎杖、大黄清热解毒，散结消肿；当归、川芎、丹参活血化瘀。食肉多者加焦山楂消肉积；喜食淀粉类食物者可加生麦芽、生谷芽以消米面薯蓣食滞，兼有腹胀、嗳气吞酸可加炒莱菔子以消食除胀，降气化痰。兼有外感而见恶心欲呕者可加焦神曲消食和胃解表。
四、肝郁气滞
症状：以颜面部散在丘疹或脓疱、结节，色红或暗红，多伴有疼痛为主症；部分患者伴发黄褐斑；多因工作压力大，或情绪紧张、劳累而发病；多于激动、心情紧张时颜面潮红；兼见失眠、易怒、胁肋胀痛，或伴月经不调，经前加重，经后减轻，或月经量少。舌红或暗红，苔黄，脉弦或数或滑。
粉刺病的发生发展亦与肝密切相关，此型好发于青年女性。多因平素情志不遂，忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，气滞日久化火，血行不畅，阴不制阳，火毒郁于颜面而发。中医认为，女子以血为本，肝体阴而用阳，经前阴血下注血海，全身阴血相对不足，以致肝失血养，气血运行乏力。肝气易郁为患，郁久化热，肝火上炎面部，而成痤疮。患者多表现为每次月经来潮前痤疮症状加重。
治则：疏肝解郁。
方药：丹栀逍遥汤加减。
常用药：肝郁气滞丹参等。
方中柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血和血，柔肝缓急，养肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草健脾益气，不但能实土抑木，且能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气。
加减：若兼气滞血瘀而成，可加玫瑰花、月季花疏肝解郁，活血止痛；肝郁日久化热，火盛者加虎杖、白花蛇舌草清热解毒，活血祛瘀；经前乳房胀痛明显，加元胡、川楝子、王不留行行气止痛；经前加重或月经不调加郁金、益母草养血调经；大便秘结加大黄泻热通便；口干口臭加生石膏、知母泻胃热。《素问·至真要大论》云：“诸痛疮痒，皆属于心。”此型多伴有心火盛而见口疮、舌尖红、小便黄者，加灯心草、竹叶、黄连清心泻火。