委托单位：___
法定代表人：___
职务：___
单位详细地址：______
联系方式：___
邮编：___
委托代理人：___
性别：___
身份证号码：___
工作单位：______
邮编: ___
现委托上述受托人在我单位与___中，作为我方参加___的代理人。
受托人：___的代理权限为：___
20xx年X月X日
单 位(盖章)：