尊敬的XX老师：
我是 初高XX级XX班学生，因 ，特向您请假(多久)，请假时间为20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!
教师意见：
请假人：
20xx年xx月xx日