尊敬的老师：
我因在外实习（毕业设计），需请假。请假时间为 20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
实习单位名称（盖章）：
实习期间单位联系人： 联系电话：
实习期间学生联系电话： 家长联系电话：
导师意见： ： 联系电话：
在外实习承诺：
1、遵守法纪。
2、确保完成余下的教学计划
3、注意人身安全，在外发生的一切意外与学校无关。
4、违法违纪所造成的一切后果由本人负责。
本人：
20xx年xx月xx日
辅导员意见：