有__________长期居住在：
______市_______区________路________街__________号_________小区_________号
房屋所有权归___________所有
房屋性质为：公有租赁房屋__________
私有租赁房屋__________
私有产权房_________
单位优惠售房产权房_________
特此证明
派出所或居委会名称：
经办人签字：
派出所或居委会
(盖章)
年 月 日