贵校学生 其家长属本地居民,其家庭基本情况如下:
一、家庭人口 人,家庭年收入约 元;
二、主要收入来源:
三、目前家庭主要困难:□收入来源单一 □劳动力较少
□医疗支出较大 □其它
确属贫困家庭,特此证明。
单位盖章
年 月 日 年 月 日
盖章单位联系电话: