甲方(抵押权人)：
乙方(抵押人)：
鉴于：
甲方、乙方与____________________银行(以下简称“银行”)于____年____月____日签订了一份《合同》(合同编号：)。
依据《合同》约定：甲方为向乙方向银行提供保证。现甲方要求乙方向其提供反担保。
第一条担保债权
第二条担保形式
乙方根据本合同以抵押方式向甲方提供担保。
第三条债务履行期限
在甲方履行保证责任后____日内，乙方应当向甲方为之所付出的全部款项。
第四条抵押财产
乙方以_______________________________________________财产向甲方提供抵押。
第五条保证
乙方就下述事项向甲方作出保证：
第六条担保范围
第七条抵押登记
乙方负责向有关部门办理本合同项下的抵押登记;若本合同由于乙方未即时、有效办理抵押登记而无法生效，则全部责任由乙方承担。
第八条抵押权的实现
第九条甲方权利的权利与义务
9.1甲方作为抵押权人，享有如下权利：
9.1.3本合同项下债务履行期届满，乙方不履行债务致使抵押物被人民法院扣押的，甲方有权自扣押之日起收取由抵押物分离的天然孳息及法定孳息;
9.1.4甲方有权就本合同项下的抵押财产的现实状况及使用情况进行调查和了解，并要求乙方提供相应文件、报表和作出相关陈述;
9.1.5乙方在征得甲方同意后转让抵押物时，若转让抵押物的价款明显低于其价值时，甲方有权要求乙方提供相应担保或要求乙方以其转让抵押物所得价款提前清偿债务;
9.1.7甲方有权转让本合同项下债权，无须取得乙方的同意，但应依法通知乙方。
9.2甲方作为抵押权人，应履行下列义务：
9.2.1甲方依本合同约定向乙方行使抵押权，抵押物折价或者拍卖、变卖后的价款超过债权数额部分应归还乙方;
9.2.2甲方应严格保守在依本合同约定对乙方进行调查时所了解到的乙方的商业秘密;
9.2.3甲方不得与本合同项下债权分离而单独转让抵押权或以其为其他债权担保。
第十条乙方的权利与义务
10.1乙方作为债务人和抵押人，享有如下权利：
10.1.1甲方依本合同约定行使抵押权后，乙方有权要求归还抵押物折价、拍卖或变卖后超过债权数额部分的价款;
10.1.2乙方在取得甲方同意并告知受让人后，可以转让抵押物;
10.2乙方作为债务人和抵押人，应承担如下义务：
10.2.1乙方不得在未经甲方同意的情况下，就本合同项下之抵押物为除本合同项下之债务以外的任何债务设置任何形式的担保;
10.2.2乙方不得在未经甲方同意或未告知受让人的情况下，转让本合同项下抵押财产;
10.2.4乙方不得以任何理由阻挠甲方依本合同约定对乙方抵押财产现实状况及使用情况所进行的善意调查和了解;
10.2.5乙方应依据本合同约定及时办理相关登记手续。
第十一条违约责任
11.1乙方在发生下列事件之一时即构成违约：
乙方没有履行或遵守本合同中的任何一项义务或规定;
乙方向甲方提交的与其抵押财产有关的任何文件、报表及陈述在甲方认为是重要的任何方面被证明为不真实、不准确、不完整或故意使人误解;
乙方终止偿还其到期债务、不能或表示不能偿还其到期债务;
由于乙方的过失使本抵押合同不具有法律效力、被取消、终止执行或无法予以强制执行。
11.3甲方违反本合同约定的，除应依本合同约定继续履行该项义务外，还应向对方支付相当于本合同项下债务标的金额____%的违约金;由此给乙方造成损失的，应赔偿损失。
第十二条其他
12.1本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效，并一式二份，双方各执一份，且每份具有同等的法律效力;
12.2双方在本合同履行当中发生争议，应当协议解决;协议不成的，双方可向合同签订地之有管辖权的人民法院提起诉讼;
12.4乙方在本合同项下的一切义务均具有连续性，对其接管人、受让人及其合并、改组、变更名称后的主体均具有完全的约束力;
12.5本合同的某些条款或某些条款的部分内容在现在或将来无效的，该无效条款或该无效部分并不影响本合同及本合同的其他条款或该条款的其他内容的效力。
甲方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________
乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________
签订日期：年月日
签订地点：________________