________________ （学校）：
兹有我乡（镇）（居委会等）____________（父母亲姓名）之子（女）____________（学生姓名），于________年________月考入贵校学习。由于____________原因（每个家庭的具体原因），导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
________市________乡________村民委员会
________年________月________日