抵押人：(以下简称甲方)
地址：电话：抵押权人：(以下简称乙方)
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甲、乙双方为向房屋登记机构申请抵押权设立登记，经过友好协商一致，订立本合同。
第一条主债权详情
略
第二条抵押详情
略
第三条特别约定
1、双方共同确认：本合同仅为办理抵押权设立登记之用的主债权及抵押合同。除双方另有约定外，不作他用。其他事宜双方另行约定。
2、双方共同承诺：本合同第一条、第二条填写的内容真实、准确。如有虚假或不准确，双方自行解决争议并愿意承担申报不实的法律责任。
3、争议解决方式：在履行本合同过程中发生争议时，双方可通过协商解决，也可直接向房屋所在地人民法院提起诉讼。
第四条其他
1、本合同与抵押当事人签订的相关合同具有同等法律效力。
2、本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效。
3、本合同一式份，甲方份，乙方份，房屋登记机构存档一份。
甲方(签字或公章)：乙方(签字或公章)：
年 月 日 年 月 日