精神紧张、抑郁、恐惧情绪不稳等，都可能导致子宫强烈收缩诱发痛经，尤其是因为初潮出血受到惊吓形成条件反射，导致女性在来月经第一天出现肚子疼的现象。
这种痛经一般在初潮后不久出现，每一周期的疼痛程度不同。
宫颈狭窄
如果女性先天性宫颈狭窄、痉挛，就容易导致宫内压力升高，经血逆流入盆腔，刺激盆腔神经末梢而引起疼痛，从而导致来月经的第一天肚子疼的现象。
工作环境因素
一些特殊的职业，例如：寒冷的工作环境、长期接触汞苯类化合物等，可以导致痛经的几率增加，从而使得来月经第一天肚子疼的现象发生。
前列腺素合成过度
如果在月经来潮时人体的前列腺素释放合成也会引起月经第一天肚子疼的现象，因为前列腺素可以刺激子宫过度收缩，从而导致痛经的情况。
子宫收缩异常
子正常的月经期，子宫腔内的基础张力小于1.33KPa，如果子宫异常收缩，导致子宫内张力升高，且变成不协调或无节律性的收缩，使子宫血流量减少，造成子宫缺血，使得月经来潮的第一天肚子疼的现象发生。
血管加压素升高
如果月经第一天时，体内的血管加压素升高，就会引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩增强，使子宫血流减少，引起肚子疼的现象。
正常情况下，排卵期血浆中血管加压素水平最高，黄体期下降，而有些人在第一天血管加压素高于正常人的2-5倍，结果使子宫过度收缩及缺血引发痛经。