月经一直很规律白色透明拉丝状分泌物咋回事
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发布时间：2022-04-23 16:40
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时间：2023-02-06 14:56
白带分类
生理性白带
生理性白带，包括来自大小*，前庭大腺、*渗出物及宫颈腺体分泌物，还有少量由子宫内膜所分泌。它是白色、絮状、带有黏性的液体，其量及性状随月经周期稍有变化。
白带
1.白带的敏感性却因人而异，差别很大。有些妇女虽有大量白带，但无任何不适感觉，而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多，外阴往往有湿润感也会困惑不适，便急于求治。这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。实际上凡有雌激素影响的健康妇女，均有生殖道排液，俗称白带，不应理解为病变。主诉白带增多的患者中，约有10%是生理性白带增多，或是正常宫颈落液，或正常脱落的*上皮细胞，因此对白带增多的患者，应首先分清究竟是生理性白带，还是病理性白带。
⒉观察白带判断排卵期
月经周期的前半期，即排卵前期，卵巢主要分泌雌激素，分泌量逐渐增多，在它的作用下，宫颈粘液量也渐渐增加，且越来越稀薄、透亮。使月经后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。到达排卵期，雌激素分泌达高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，常常有带状的清亮粘液流出，有时可拉得很长，此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时，会有一种滑腻感。它不同于*炎和宫颈糜烂引起的白带增多。前者清澈透亮，没有气味，其中95%以上为水份；后者*浓性或干酪块状，并使*奇痒难受，还常有臭味。排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2～3天，也就是下身最感潮湿的时间。
病理性白带
（一）非炎症性白带
（二）炎症性白带
⒈细菌性*病
⒉滴虫性*炎
⒊霉菌性*炎
⒋老年性*炎
⒌淋病性*炎
⒍慢性宫颈炎或宫颈糜烂
（三）导物刺激性白带
（四）癌瘤性白带
（五）其他经*排出物
检查白带
检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。一般月经期后白带量少；至排卵期前，由于体内雌激素水平升高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使排卵期
白带
时白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝；排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。
如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。
病 史
应详细询问白带的量，是否污染内裤或需用月经带；白带的颜色；有无特殊气味；发生的时间；是否刺激外阴而致侵痒；以往是否有过病理性白带的诊断；进行过何种治疗；配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等等。
体格检查
检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过*窥器观察*壁及宫颈。
（一）外阴视诊
见有助于*炎的鉴别。在外阴及*周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌病，外阴水肿可能为滴虫病小滴虫性*炎或宫颈炎的患者的外*常被大量脓性*排液所污染，而细菌性*病时，仅在*口见到积聚的*排液。
（二）*排液的外观
各种病理性*排液具有不同的特异性状 可提供诊断线索。
⒈生理性白带 色白爿均质性、絮状、高 度效性及积聚在*低垂部位等特性。
⒉细菌性*清 白带呈灰色、均质、鼓度低，常均匀附着于*前壁或侧壁的部膜表面，拭去容易，*部膜无明显改变。
⒊滴虫性*炎 白带呈*甚至黄绿色，明显脓性，常呈泡沫状。
⒋念珠菌病 白带则为白色，高度猪稠，呈于酪状或豆腐渣样，翻附在*壁上，有时类似白色鹅目疮样斑块，也可能白带很少或类似正 常白带，但*壁呈白斑状。
（三）宫颈分泌物
宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物，在黄体期变的效稠。
⒈宫颈炎 在月经周期的任何阶段，出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能，检查时应拭净宫颈口外的*排液，观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。这时颈管内膜的柱状上度呈红斑状，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。
⒉衣原体宫颈炎 衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生，突出鳞状上皮平面。
⒊疟疾病毒性宫颈炎 常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。
⒋淋病性宫颈炎 在颈管出现*摊稠的故或液塞，溢人*而引起*炎，挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。
实验室检查
（一）pH值测定
应用阿纸条测*排液的州值对诊断有一定价值。正常*排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性*病排液pH值上升。
（二）胺的气味
凡白带过多的患者均应给予测试有无胶的气味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，将白带与之混合，细菌性*病的白带可发出鱼腥臭味，它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥 发所致。偶有滴虫病白带也出现这种情况。而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。
（三）微生物培养
⒈念珠菌病 念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性，因此凡外阴病痒、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂者等）或*出现红斑而KOH标本不能确诊的患者，宜培养明确诊断。
⒉滴虫病 滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫，但也有相当数量得到假阴性结果。由于滴虫培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限，因此培养最好限于白带中含有大量的白细胞，怀疑滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。
⒊*炎 由于很多无症状妇女*内存有较多致病菌，如p一链球菌、*加特纳杆菌。大肠杆菌及其他肠球菌，因而很难确定*炎 是由哪些细菌所引起，所以一般细菌培养对判断*炎致病原因价值不大。
（四）细菌性*病（BV）检测
BV检测试剂有两种方法学，改良胺试验克服了传统胺试验灵敏度低、主观性强的缺点；唾液酸苷酶又称神经氨酸苷酶，在*环境中，唾液酸苷酶活性与BV密切相关，与检测Amsel法有较高的符合率，国内外在相关试剂的研发上都做了大量工作，并已有产品用于临床检测。但是*微生态菌群中，普雷沃菌和拟杆菌是唾液酸苷酶活性增加的主要病原菌，部分加特纳氏菌有此酶活性，而动弯杆菌、消化球菌以及人型支原体的此酶活性基本不能检出。另外，BV不是单一而是多种厌氧菌增多引起的，因此单纯依靠检测分泌物中唾液酸苷酶的活性，必然漏检唾液酸苷酶活性低的厌氧菌增多引起的BV，另有研究显示脯氨酸氨基肽酶与加德纳菌和动弯杆菌相关，可以通过脯氨酸氨基肽酶活性的增加来指示BV，但是研究表明单纯由于普雷沃菌和拟杆菌增多引起的BV不含有脯氨酸胺基肽酶，因此也存在方法学上的漏检，但是将唾液酸苷酶结合脯氨酸氨基肽酶的检测，理论上可以检测95%以上的BV阳性。
器械检查
显微镜下观察白带。在排液外观的线索引导下，再通过显微镜观察较易获得正确诊断，在载玻片上用生理盐水混合少量自带以分散*上皮细胞，在高倍镜下（400x）观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞；另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在 100x镜下观察念珠菌。
（一）乳酸杆菌
正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌，发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴虫性白带中常找不到，而在细菌性*病白带中完全消失。
（二）白细胞
在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性*病白带的悬滴液涂片中白细胞少。
（三）滴虫
是带鞭毛的原虫，略大于白细胞，如活动好，很易辨认，但当被白细胞包围，活动受限。约有15%－20%的滴虫病患者的白带，在镜下观察不到滴虫活动，遇到这种情况，应在高倍镜下观察，根据其鞭毛的活动与细胞鉴别。
（四）菌丝体
霉菌性*炎白带与 10%KOH溶液混合的标本中镜下（100×）可找到菌丝体，但念珠菌单纯在*存在时并不存在菌丝体。相反，芽抱生殖不论有无感染均能看到，但须做亚甲蓝或革兰、巴氏染色。
（五）线索细胞
所谓线索细胞是指细菌性*病时，有许多杆菌凝聚在*上皮细胞边缘可作为诊断依据。在悬滴涂片中见到*上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状，致使模糊不清者即为线索细胞。它是细菌性*病的最敏感及特异体征，只要具备线索细胞及胺试验两项阳性，即可迅速而正确地作出细菌性*病的诊断。
