肝藏血和脾统血的生理,病理有何异同?
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发布时间：2022-04-22 21:30
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时间：2022-06-18 21:46
肝主藏血：肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。故有肝主血海之称。
①贮藏血液：血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存一定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不仅可以出现肝血不足，阳气升腾太过，而且还可以导致出血。
②调节血量：在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。但是，人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血量。当机体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分的血液需要量也就相应地增加，于是肝脏所贮藏的血液向机体的外周输布，以供机体活动的需要。当人们在安静休息及情绪稳定时，由于全身各部分的活动量减少，机体外周的血液需要量也相应减少，部分血液便归藏于肝。所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。因肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用，故肝有“血海”之称。
肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：一是血液亏虚。肝血不足，则分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要，可出现血虚失养的病理变化。如自失血养，则两目干涩昏花，或为夜盲；筋失所养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利，以及妇女月经量少，甚至闭经等。二是血液妄行。肝不藏血可发生出血倾向的病理变化，如吐血、衄血、月经过多、崩漏。
肝的疏泄与藏血之间的关系：肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。肝的疏泄全赖血之濡养作用，又赖肝之功能正常才能发挥其作用。所以肝的疏泄与藏血功能之间有着相辅相成的密切的关系。就肝之疏泄对藏血而言，在生理上，肝主疏泄，气机调畅，则血能正常地归藏和调节。血液的运行不仅需要心肺之气的推动和脾气的统摄，而且还需要肝气的调节才能保证气机的调畅而使血行不致瘀滞。在病理上，肝失疏泄可以影响血液的归藏和运行。如肝郁气滞，气机不畅，则血亦随之而瘀滞，即由气滞而血瘀。若疏泄太过，肝气上逆，血随气逆，又可导致出血。就肝之藏血对疏泄而言，在生理上，肝主藏血，血能养肝，使肝阳勿亢，保证肝主疏泄的功能正常。在病理情况下，肝之藏血不足或肝不藏血而出血，终致肝血不足。肝血不足，血不养肝，疏泄失职，则夜寐多梦，女子月经不调等症相继出现。
（2）肝主生血：肝主生血是指肝参与血液生成的作用。肝不仅藏血，而且还能生血。“肝……其充在筋，以生血气”（《素问·六节脏象论》），“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血”（《张氏医通·诸血门》）。可见，肝参与血液的生成。
肝主疏泄与肝主生血：肝以血为体，以气为用。“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”（《温病条辨·卷六》）。肝生血，血足则肝体自充。刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性，则无升动之害。疏泄与生血，肝气与肝血，相互为用，动静有常。肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾。故曰：“肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸证”
脾统血是指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止其溢出脉外的作用。《难经·四十二难》曰：“脾裹血，温五脏”，指出脾具有包裹血液、防止血溢的作用。明代薛立斋在《薛氏医案》中说：“心主血，肝藏血，亦能统摄于脾。”脾的统血作用是以脾主运化为基础的，脾气健运，气血充足，统摄力强，则血行脉中，而不溢出脉外。故此武之望在《济阴纲目》中说：“血生于脾，故曰脾统血。”若脾失健运，脾气亏虚，统摄无力，则致血溢脉外，而见吐血、衄血、便血、尿血、皮肤出血，月经过多，甚或崩漏症。正如尤在泾在《金匮翼》中所说：“脾统血，脾虚则不能统血；脾化血，脾虚不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”
肝藏血与脾统血是相互关联的。血液之成，源于脾胃；既成之血，藏之于肝，依机体所需而运行诸经。血液之行，以心肺之气为动力，以肝脾之气为约束。脾气健运，血液化生充足，则肝有所藏；肝血充足，行之于经，则脾有所统，二者息息相关，相辅相成。正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·诸血源流》中所说：“血生于脾，统于心，藏于肝，宣布于肺，根于肾，灌溉一身，出入于脉。”若脾气亏虚，气血生化乏源，影响肝的藏血功能，则常致头晕目涩，肢麻筋挛等肝血不足之证；若肝脾亏虚，收摄力弱，血溢脉外，而见各种出血证，称为肝不藏血或脾不统血。
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时间：2022-06-18 21:46
“统”是统摄、控制的意思。脾统血是说脾具有统摄和控制血液在经脉中运行而不溢出于脉外的功能。皮既是生化之源，又有统摄血液的作用，这种统摄的功能，主要是通过‘气摄’和‘脾升’的功能来实现的。脾气健旺上升正常（脾升），则血液受脾气控制而能正常运行于脉道之内不至外溢。如果脾气虚弱失去统摄作用，气不摄血，则血离脉道，而出现各种出血症，如长期便血、崩漏等。临床上对于“脾不统血”的出血症，常采用“补脾摄血”法而收效。所以有“治血先治脾”的理论。肝藏血是指肝脏具有贮藏血液和调节雪量的功能。肝藏血并不是单纯贮存的意思。因为人体内各部分血液常随着不同的生理情况而改变血流量，所以肝是根据机体动和静对血液需要情况，通过对血流量的调节而达到藏血的。这就是说，当人体在休息和睡眠时，机体的血液需要量减少，多余的血液藏于肝；当劳动和工作时，机体的血液需要量增加，肝脏就排出储藏的血液，以供给机体活动的需要。古人所说的“肝藏血，心行之，人动则血归于肝脏”，就是这个道理。如果肝脏的藏血功能失常，就会引起血液方面的病变。例如，肝血不足，则可见两眼昏花.筋肉拘挛.屈伸不利以及妇女月经量少,甚至闭经等症；若肝气横逆，又可出现吐血.妇女崩漏等病变。
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时间：2022-06-18 21:47
肝不藏血则血虚，脾不统血则血行脉外就是出血。
