如何判断意识障碍的程度
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发布时间：2022-04-22 20:39
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热心网友
时间：2023-10-28 04:02
二)确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为： （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 （3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 （4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 （5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。 2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1： 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类*九度）法等
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时间：2023-10-28 04:02
Glasgow昏迷量表评估法：1974年，英国学者Teasdale和Jennett创用Glasgow昏迷程度评定量表（缘于外伤的研究），由于临床表现被量化，便于动态观察和对照比较：
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
A. 睁眼动作（E）
4分：自动睁眼
3分：言语呼唤后有睁眼反应
2分：疼痛刺激后睁眼反应
1分：对肢体疼痛刺激无睁眼反应
B． 言语反应（V）
5分：言语定向力准确
4分：言语错乱，缺乏定向力
3分：不适当的言语反应（喊叫、骂、无正常的对话）
2分：不能理解的言语反应
1分：无言语反应
C． 局限性动作反应（M）
6分：能按吩咐活动肢体
5分：刺激肢体，局限性动作反应定位准确
4分：刺激肢体，肢体出现泛化的逃避、回缩动作
3分：刺激肢体，出现异常强直动作（去大脑强直）
1分：刺激肢体，无反应，不能活动
以上三项指标共15分，正常14分，昏迷7分，预后差或脑死亡3分。
1978年Carkomo（美）等认为Glasgao的标准还应加入脑干反射，其评定则更为适当、准确。故有如下项目增加，并改名为Glasgow Pittsburgh昏迷观察表。全部7项共35分，最佳35分，最差7分。这里需要提醒的是，尽管评分分方法对中枢神经功能有重要的客观参考意义，然而缺乏对生命体征（T、P、R、BP）的观察，故在对昏迷患者进行评分分的同时不要忽略了对生命体征作详细记录。
D． 瞳孔对光反射：
5分：正常；4分：迟钝；3分：两侧反应不同；2分：瞳孔大小不同；1分：无反应。
E． 脑干反射：
5分：反射全部存在
4分：睫反射消失
3分：角膜反射消失
2分：头、眼或眼前庭反射消失
1分：上述反射均消失
F． 抽搐情况：
5分：无抽搐
4分：局限抽搐
3分：阵发性大发作
2分：持续性大发作
1分：全身呈松弛状态
G． 呼吸状态
5分：正常节律
4分：周期性潮式呼吸
3分：中枢过度换气节律
2分：不规则（抽泣样）
1分：呼吸停止
