病史小结包括哪些?

发布网友发布时间：2022-04-24 10:09

共3个回答

热心网友时间：2022-06-15 02:08

阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。　

例如如果做过重大手术，应注明何时、何处做过何种手术，目前状况如何，如果有残疾状况就要填写具体的残疾情况。

注意事项：

既往病史可能影响考生选报某些专业和工种（如皮肤过敏症不宜选报化工、制药类专业,2012余杭中考英语答案，先心病手术后不宜选报高空、井下、高温、野外等重体力专业及工种），但可选报其他大部分专业和工种。

当如实填写病史后，在指导选报专业或服从分配调剂时，2012年上海高考填报志愿方法，就可避开不宜从事的专业和工种，入学后也就不存在取消入学资格的问题。

热心网友时间：2022-06-15 03:26

住院号：（页眉）（正文）患者，（老）年（女）性、（现病史)、体格检查、辅助检查。

护理文书中的日期和时间应采用阿拉伯数字，24小时制。

计量单位应采用中华人民共和国法定计量单位。

护理文书书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。

护理文*录应使用规范医学术语。

护理文书书写要求：

1.清晰：护理文书书写应字迹工整，清晰可辨。记录的内容简明扼要。

2.及时：为避免记忆错误或遗漏，应在事件发生后及时记录，如果因各种原因未及时记录，应由责任*当班完成补记。

3.有序：护理文书应当根据事件发生的时间顺序，进行客观记录。

规范：护理文*录中应遵守以下书写规范：

（1）护理文书应由医院注册*按照规定的内容书写，记录人应为所记录内容的执行人。

（2）上级护理人员有审查修改下级护理人员所书写护理文书的责任，实习*、试用期*、进修*书写的护理文书，应由本医院注册*审阅、修改、确认并共同签名，形式如下：老师/学生。

（3）纸质护理文书应按要求用蓝/黑或红色钢笔/签字笔书写，不应使用铅笔或可涂擦笔。

热心网友时间：2022-06-15 05:01

住院病史小结（其实和首次病程记录差不多）
姓名：性别：年龄：住院号：（页眉）（正文）一.病例回顾：1.患者，（老）年（女）性;2.（现病史)3.体格检查：4.辅助检查：二、诊断：三、鉴别诊断：（一般应鉴别两个疾病）四、诊疗计划：五、注意事项：