对于医保基金使用的风险管控是怎么做的
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发布时间：2022-04-22 01:07
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时间：2023-10-16 18:12
医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。
完善医院医保基金监管规章制度：全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，成立医保基金监督管理委员会，提高认知，强化组织领导；常态化开展院内医保基金自查自纠工作，强化医保基金监管长效机制，常抓不懈纵深推进基金监管工作，进一步规范医疗服务行为，筑牢基金安全防线，确保医保基金安全、高效、合理使用。
实施多部门协同监管：联合各部门成立专项督查工作组，下发督查通知，各部门负责人分片负责，通过数据筛查、突击核查、病历审查的方式，对全院临床医技科室监督检查全覆盖，确保监督检查工作无死角，针对苗头性和倾向性问题，现场指出问题症结，责令立即整改，并不定时开展回访检查，增强检查震慑力，严守基金监管“高压线”。
实施考核和奖惩：结合各级医保局医疗保险基金违规问题清单、自查自纠细则、医院综合目标管理责任制考核等*度指标，制定适合医院发展的医保基金使用考核体系，每月根据各科室医保基金使用情况进行评价与考核，奖惩情况在月度医院综合目标管理责任制考核表中予以体现。
医疗保险基金监管的成效
1、参保人员利益得到维护，医保基金安全得到保障
通过多部门协同监管，健全了医院医保基金监管制度，强化了组织领导，提高了认知，压实了主体责任，明确职责分工，完善了考核奖罚制度。通过全覆盖、高频率宣传形成了良好的医保基金监管氛围；利用信息系统，实现对医保基金使用全流程监管。从而使参保人员利益得到有效维护，医保基金安全得到有效保障。
2、提高了医院诊疗能力
通过加强对医保基金的监管，院内建立了一套完善的医保基金监管措施，使临床科室严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准等有关要求，进行合理检查、用药及诊疗。这样，既可杜绝欺诈骗保行为的发生，亦可促使科室提高业务能力，从而提高医院综合诊疗能力，为就医群众提供更优质高效的医疗服务。
以上内容参考：百度百科-医疗保障基金使用监督管理条例
