股骨头坏死各诊断方法要点

发布网友 发布时间：2024-10-24 01:57

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热心网友 时间：2024-10-26 00:01

股骨头坏死的诊断方法主要有以下几个方面：

一、临床诊断

医生会详细询问病史，关注是否有髋部外伤、皮质类固醇使用、饮酒或贫血等可能的诱因。临床症状包括疼痛的部位、性质，以及疼痛与负重的关系。查体时，髋关节的旋转活动是关键，早期可能表现为内旋髋关节时的疼痛。随着病情进展，关节活动范围受限，局部深压痛、内收肌止点压痛和轴叩痛等体征可能显现。早期检查可能发现Thomas征和4字试验阳性，晚期则可能发现股骨头塌陷、髋关节脱位等体征。

二、X线摄片

X线是股骨头坏死诊断的初筛工具，早期不易发现（0、I期），但II期及以后的病变会显示出硬化带、透X线的囊性变、骨折和塌陷等改变。建议做双髋后前位和蛙式侧位X线，后者有助于详细观察病变。

三、MRI

MRI是诊断股骨头坏死的重要手段，特别是对于T1加权和T2加权图像，可观察到股骨头的残存骨骺线、低信号带和高信号区。T2加权相上可能呈现双线征。通常选用冠状位、横断面及矢状位扫描，增强MRI对早期病变检测效果显著。

四、核素扫描

核素扫描能灵敏检测早期股骨头坏死，但特异性不高。99锝二磷酸盐扫描显示热区与冷区对比有助于诊断，但需与其他髋关节疾病区分开。核素扫描可作为筛查和多部位坏死灶定位的工具。

五、CT扫描

CT对于II、III期的股骨头坏死，能清晰显示病变的边界、面积、硬化带和修复情况，对于软骨下骨折的识别优于X线和MRI。通过二维重建，可以全面评估股骨头冠状位的状态，对治疗决策有帮助。

综合以上各种诊断手段，医生会根据病史、临床表现和影像学检查结果来准确诊断股骨头坏死的病情阶段，为后续的治疗提供依据。

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。