毒性弥漫性甲状腺肿诊断和鉴别诊断

发布网友 发布时间：2024-10-24 07:15

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热心网友 时间：2024-11-12 19:06

对于典型的Graves病患者，诊断过程相对直观。其特征性表现为高代谢症状、甲状腺弥漫性肿大和血清甲状腺激素水平的升高。然而，对于症状轻微或老年、儿童患者，其临床表现可能不明显，这就需要通过全面的实验室检查进行综合分析以确定诊断。

在鉴别诊断中，首先要考虑神经官能症，它也可能表现出类似Graves病的症状，但鉴别并不困难。另外，自主性高功能甲状腺腺瘤也是需要排除的可能，尽管鉴别时需要细致分析。特别是与桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的甲亢期相鉴别，这些甲状腺疾病在早期阶段可能会出现相似的甲状腺激素水平上升和高代谢表现，容易混淆。不过，这些炎症导致的甲状腺毒症通常是一过性的，几周后激素水平会恢复正常或偏低，这与Graves病的持续性升高有显著区别。通过甲状腺摄碘率测定，甲状腺炎患者的结果通常较低，与Graves病的增高截然不同。此外，亚急性甲状腺炎还会伴随甲状腺区域疼痛、发热和血沉加快等特征，这些症状有助于区分。

老年患者中的甲亢表现可能非典型，如消瘦、食欲减退、情绪淡漠和心律失常等，这可能导致误诊为恶性肿瘤或心脏病。因此，对于老年患者，全面的检查和细致的临床评估至关重要。

毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其确切机制尚不明确。患者血清中存在多种自身抗体，特别是针对TSH受体的甲状腺刺激抗体，与Graves病的甲状腺功能亢进有关。甲状腺弥漫性肿大，滤泡细胞增生，并有淋巴细胞浸润，部分患者可伴有球后结缔组织增生和眼外肌水肿，引起突眼。根据美国第三次国家营养调查(NHANES III) 数据1， Graves病的患病率在1% - 2%。