中国血液净化的现状分析
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教授指出：回顾我国近五十年血液净化历史，血液净化理论与实践取得到长足发展，诸如透析开始的时间、血管通路的选择、透析充分性Kt/V、透析时间及频率变化认识都有更深入的了解。在ASCVD防治中强调
LV，贫血和骨病处理、感染的对待和饮食管理等都有了全新认识。但提高血液净化治疗水平，提高患者生存质量，仍是亟待解决的重要问题。
针对我国目前血液净化的现状，总结如下：
1、我国ESRD接受RRT的现状
目前我国慢性肾脏病患者超过1亿，尿毒症患者100～200万。但接受血液净化治疗的患者不足40万，仍有80以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡。减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，仍然是我国肾脏病防治的核心任务。
2、我国血液透析治疗率及覆盖率低
ESRD患者的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关，透析所占用的医疗费用已成部门和医保体系的巨大挑战。目前我国地区血液透析患者同样因经济原因未能接受血液透析治疗或治疗延迟而发生合并症，现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要。但自从2010
血液净化SOP开始执行，同年医保覆盖范围增加。2012年
ESRD被列入8种大病医疗保险范围。2014年末，血液透析患者达到32万，腹膜透析患者达到6万，数量明显增多。
3、我国血透患者存活率相对较低
目前我国血透患者存活率较发达国家相比仍较低，透析患者呈老龄化趋势日渐明显。其中，心、脑血管事件是我国透析患者主要死亡原因，其次，消化道出血等出血性疾病、感染同样占相当比例。
4、DOPPS研究开始进入我国透析中心
自2010年初DOPPS在我国的北京、上海、广州三个城市开展试点研究，通过随机选取不同地域不同类型的透析中心(具备一定规模的透析中心，患者数20，每个透析中心随机选取20-40个患者)，研究实践模式对患者预后的影响取得了显著进步(图1,2)。
图1
图2
5、我国透析患者面临的主要长期并发症
大样本资料显示，目前我国透析患者面临的主要长期并发症包括：心血管疾病、CKD-MBD、贫血、营养不良、腹膜有关问题：超滤衰竭，透析不充分，和包裹硬化性腹膜炎(EPS)等。
6、不再提倡提早透析
2010年新英格兰杂志发表的一篇随机对照研究发现，按照患者进入透析时的GFR，将828例成年透析患者分为早期透析组(GFR:10-14ml/min)和晚期透析组(GFR:5-7ml/min)，比较分析透析开始时间和预后的关系，发现早开始透析并未改善患者的生存率和预后。2011年AJKD发表的文章同样赞同上述观点。在我国患者群体的研究中发现，早期开始透析治疗患者治疗费用高于晚开始透析患者，但生活质量并无明显改善。
7、不再提倡高超滤率
自Jennifer 等人利用HEMO研究发现超滤率超过13 ml/h/kg
时，透析患者的全因死亡率和心血管死亡率明显升高。近年来，我国透析中心回顾性资料分析同样支持该观点，高超滤率已不再提倡。
8、多种血液净化治疗模式的临床应用
目前血液净化已经在多学科中应用发展，血液净化临床数据化管理、在线透析数据管理软件的应用、促进血液净化治疗和管理的规范化在我国不断推广。
最后：目前我国MHD患者死亡率仍居高，生活品质仍差。改善透析患者的生存率和生活品质，降低血液净化治疗对公共卫生资源重荷是一项艰巨任务。必须重视血液净化规范化管理和ESRD患者所面临各种长期透析并发症，加强各种新技术以及多种血液净化治疗模式的开展和临床应用。
